La Risonanza Magnetica Lombo Sacrale è un esame diagnostico prescritto come indagine preliminare per coloro che soffrono di mal di schiena e dolori lombari.

L’ esame esamina la parte bassa della schiena, il rachide cervicale e l’intera parte dorsale permettendo di studiare e verificare la presenza di eventuali patologie che interessano la schiena.

Per essere più efficace, una risonanza magnetica può essere associata a un’iniezione di un mezzo di contrasto.

Cause mal di schiena

Le cause del mal di schiena possono essere molte, non sempre correlate alla parte dolente. Il mal di schiena spesso è infatti poco correlato alla presenza di una lesione nell’area che fa male, soprattutto se il dolore persiste.

Si stima infatti che il mal di schiena sia chiaramente connesso ad una “anomalia” (come ernia, artrosi, ecc.) solo nel 10% circa dei casi. Quando ciò accade si parla di lombalgia specifica .  Problemi gravi come tumori o infezioni non superano l’1-2% dei casi. In 9 casi su 10, non è possibile fare una diagnosi affidabile con l’imaging medico. Si parla quindi di lombalgia aspecifica, o idiopatica.

Mediamente, considerando pazienti con piú 50 anni che non hanno mal di schiena, l’80% ha almeno un disco degenerato, il 60% ha un disco sporgente e un terzo ha l’artrosi delle articolazioni zigapofisarie (articolazione che si trova fra le faccette articolari di due vertebre adiacenti). A questi pazienti la schiena non farà male, ma la risonanza magnetica evidenzierà tali problemi.

Quindi succede che molte persone sviluppano convinzioni negative, paure e ansie a causa delle cosiddette anomalie, che in realtà sono una parte normale dell’invecchiamento fisiologico e raramente responsabili del dolore alla schiena.

Non sempre creano falsi allarmi, ovviamente. La risonanza magnetica in particolare è una tecnologia miracolosa: la capacità di ottenere immagini chiare dei tessuti molli in profondità all’interno del corpo è preziosa ed estremamente allettante per tutte le persone coinvolte.

La lombalgia (come la maggior parte del dolore cronico) è estremamente multifattoriale e i difetti spinali rivelati dalla risonanza magnetica sono solo uno dei fattori di rischio.

Lo zoom su ciò che mostra la risonanza magnetica è destinato a un fallimento diagnostico. I referti radiologici sono solitamente scritti senza contesto clinico e i risultati sono spesso presentati come se un problema spinale fosse una diagnosi a sé.

Ma gli esperti di lombalgia hanno capito da tempo che non è possibile diagnosticare in modo affidabile il mal di schiena solo con la risonanza magnetica o con i raggi X isolati.
Ad ogni modo la risonanza magnetica è un esame poco invasivo, in cui non vengono emessi raggi nocivi come accade in una radiografia o in una Tomografia Computerizzata (TC o TAC come alcuni ancora la chiamano). Vale quindi la pena effettuarla per verificare eventuali problemi o anomalie che interessano la schiena.

Esami per il mal di schiena

Come specificato la risonanza magnetica lombo sacrale non è l’unico esame diagnostico che interessa coloro che soffrono di lombalgia.

Tutto inizia con l’esame clinico: il medico osserverà la postura della schiena . Cercherà una possibile deviazione della colonna vertebrale , come la scoliosi . Per fare ciò, può chiedere al paziente di sporgersi in avanti, andando a toccargli i piedi con le mani, le gambe distese. Questo gli permetterà di osservare meglio la colonna vertebrale.

Controllerà anche che spalle e fianchi siano alla stessa altezza su ciascun lato. Salvo una grossa anomalia , richiede esperienza e buon occhio . Molto spesso, la sua osservazione sarà solo un’indicazione, che cercherà di confermare non ulteriori esami.

La radiografia è particolarmente utile quando si desidera specificare una condizione come una grave scoliosi. Grazie alle radio, il medico sarà in grado di determinare in modo molto preciso l’angolo di inclinazione della colonna vertebrale.

La TC alla colonna vertebrale è lasciata alla discrezione del medico e non è sistematica . Questo esame non è necessario quando compare un mal di schiena . In genere, la TAC della schiena è consigliata per il dolore cronico o resistente al trattamento, per visualizzare un’ernia del disco che comprimerebbe il midollo spinale, una frattura vertebrale o un tumore. Questo esame può essere eseguito anche a fronte di dolori infiammatori o in seguito a traumi.

Quando effettuare la risonanza magnetica alla schiena

risonanza magnetica lombare
I medici dovrebbero condurre un’anamnesi mirata e un esame fisico per aiutare a classificare i pazienti con lombalgia in 1 delle 3 ampie categorie:

  • lombalgia non specifica
  • mal di schiena potenzialmente associato a radicolopatia o stenosi spinale
  • mal di schiena potenzialmente associato a un’altra specifica causa spinale. L’anamnesi dovrebbe includere la valutazione dei fattori di rischio psicosociale, che predicono il rischio di mal di schiena cronico invalidante (raccomandazione forte, evidenza di qualità moderata).
I medici non dovrebbero far eseguire di routine esami di imaging o altri test diagnostici in pazienti con lombalgia non specifica (raccomandazione forte, evidenza di qualità moderata).

Gli specialisti devono eseguire esami diagnostici per immagini e test per i pazienti con lombalgia quando sono presenti deficit neurologici gravi o progressivi o quando si sospettano condizioni di base gravi sulla base dell’anamnesi e dell’esame obiettivo (raccomandazione forte, evidenza di qualità moderata).

Farmaci per il mal di schiena

Per i pazienti che soffrono di lombalgia, i medici dovrebbero prendere in considerazione l’uso di farmaci con benefici comprovati insieme alle informazioni sulla cura della schiena e alla cura di sé.

I medici dovrebbero valutare la gravità del dolore al basale e dei deficit funzionali, i potenziali benefici, i rischi e la relativa mancanza di dati di efficacia e sicurezza a lungo termine prima di iniziare la terapia (raccomandazione forte, evidenza di qualità moderata).

Per la maggior parte dei pazienti, le opzioni terapeutiche di prima linea sono il paracetamolo o i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Dovrebbero considerare l’aggiunta di una terapia non farmacologica con comprovati benefici: per lombalgia acuta, manipolazione spinale; per lombalgia cronica o subacuta, riabilitazione interdisciplinare intensiva, terapia fisica, agopuntura, massoterapia, manipolazione spinale, yoga, terapia cognitivo-comportamentale o rilassamento progressivo (raccomandazione debole, evidenza di qualità moderata).

Risonanza magnetica schiena preparazione ed esecuzione

Si svolge come segue:

  • Dopo aver segnalato il vostro arrivo alla reception del lavoratorio di radiologia vi verrà fatto attendere qualche minuto in sala d’attesa.
  • Prima dell’esame, andrai negli spogliatoi per toglierti i vestiti (ti verrà detto quali  toglierti).
  • Ti verrà chiesto di rimuovere tutte le parti metalliche (gioielli, orologi, occhiali, protesi acustiche e dentarie, ecc.) nonché eventuali carte magnetiche (bancarie, trasporti, ecc.).
  • Non devi portare un pacemaker  .
  • Durante l’esame, sarai sdraiato su un letto , il più delle volte sulla schiena, che scivolerà all’ interno di una ciambella. In caso si soffra di claustrofobia si può eseguire una risonanza magnetica aperta.
  • La risonanza magnetica con contrasto può essere richiesta per visualizzare in modo migliore la vascolarizzazione degli organi interessati. In questo caso viene iniettato un mezzo di contrasto , il gadolinio (Gd), per via endovenosa.
  • Ha inizio l’esame. State tranquilli, non siete soli:  il personale medico può vedervi e sentirvi . In caso di problemi, ti viene fornito un campanello che ti permette di chiamare con una sola pressione.
  • L’esame dura circa 30-45 minuti.
L’iniezione di un eventuale mezzo di contrasto non fa più male di un semplice esame del sangue .

Il prodotto di contrasto può essere responsabile di una reazione allergica che di solito non è grave.

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La risonanza magnetica è dolorosa?

È un esame completamente indolore ma un po’ lungo e sgradevole da affrontare a causa del rumore ripetitivo all’interno del dispositivo. Se necessario, ti verranno forniti tappi acustici antirumore.

I pazienti claustrofobici o che si trovano a disagi in spazi chiusi possono avere dei fastidi quanto il lettino si sposta all’ interno del tubo magnetico.

risonanza magnetica

Rischi risonanza magnetica schiena

La risonanza magnetica lombare non utilizza radiazioni ionizzanti per funzionare, a differenza di una TAC . In quanto tale, presenta un pericolo molto minore per la salute dal momento in cui le controindicazioni al suo utilizzo sono pienamente rispettate.

Infatti, la risonanza magnetica lombare, come qualsiasi altra RM, mostra diverse controindicazioni assolute . Pertanto, le persone con un pacemaker , un neuro stimolatore, una pompa per insulina o anche un corpo estraneo intraoculare non possono effettuare questo tipo di esame. Infatti, i potenti magneti della risonanza magnetica possono alterare il funzionamento dei dispositivi impiantati, o addirittura spostarli. È quindi indispensabile informare il medico.

L’unico effetto collaterale notevole che può verificarsi è l’ allergia al mezzo di contrasto . Ma questo tipo di reazione, che è relativamente raro, è generalmente lieve.

Risonanza Magnetica alla schiena risultati

La risonanza magnetica è un esame molto operatore-dipendente. Pertanto, alcuni radiologi sono più specializzati di altri nell’interpretazione delle immagini, è quindi necessario essere ben orientati verso un professionista qualificato ed esperto.

C’è un alto tasso di errore di interpretazione e una grande variabilità, che porta a non progettare trattamenti esclusivamente sui referti della risonanza magnetica.

E’ stato dimostrato che una serie di patologie descritte sui referti di risonanza magnetica esiste in persone sane e che l’esecuzione di esami aggiuntivi a volte non necessari ha avuto un effetto nocebo (aggravamento dei sintomi) sui pazienti.

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